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        台灣洗腎患者正在快速增加 , 而洗腎患者因為腎功能的損害 , 容易產生許多併發症 , 其中最容易被忽略的一項就是 [  次發性副甲狀腺機能亢進 ]  。 從骨頭、肌肉、皮膚、眼睛、肺臟、心臟、大小血管、免疫系統及神精傳導 , 幾乎全身都可能因為它而受損害 , 更由於其對健康的危害總是靜悄悄的進行 , 又被稱為 [ 洗腎患者的沉默殺手 ] 。

                                          手指外觀腫瘤狀的鈣化硬塊

                        洗腎患者的沉默殺手 -- 次發性副甲狀腺機能亢進 ( 上 )           

▇ 洗腎患者快速增加  全球之冠

        根據台灣腎臟學會報告 , 台灣約有 一百四十七 萬的民眾罹患不同程度度的腎臟病 , 其中超過四萬人目前正接受洗腎 。 值得注意的是 , 根據美國最新的調查 , 近來台灣洗腎患者正快速增加 , 每年每百萬人新增的個案已超越美國 , 成為全球之冠 。新莊新仁診所的劉宏祥醫師指出 , 隨著醫療科技進步 , 洗腎已越來越進步且安全 , 但是很多患者卻因忽略了因洗腎而來的併發症 , 使得健康受損 , 其中最被忽略的就是 [ 次發性副甲狀腺亢進 ] 。

▇  不能忽略的洗腎併發症

        五十歲的周先生就是一個例子 , 他因為罹患尿毒症 , 接受血液透析已超過十年 , 由於一向自認體格強壯 , 胃口也好 , 對醫師開予的處方藥物 ---- 磷結合劑都未遵從服用 , 以致血中鈣、磷的濃度一直偏高 。 近來開始覺得骨頭痠痛 , 手指活動不如以前靈活 , 全身骨頭似乎越來越僵硬 , 一動就痛 , 慢慢地腰桿也挺不起來 , 骨頭疼痛加劇 , 同時在他的手腳發現各有數顆類似腫瘤的硬塊 , 只好就醫檢查 。

        到醫院接受抽血檢查發現血中鈣 磷濃度偏高 , 手腳腳及胸部 X 光片顯示多處鈣化現象 , 同時血中副甲狀腺荷爾蒙濃度亦相當高 , 診斷為尿毒症合併次發性副甲狀腺功能亢進 , 對於醫師的診斷 , 周先生和家人顯得相當茫然 , 完全無法想像全身多處的問題 , 都是副甲狀腺機能亢進造成的 。 

        劉宏祥醫師表示 , 正常人體內的磷約七成是經由腎臟排出 , 但當腎功能受損時 , 腎臟排磷的功能也隨之變差 , 因此尿毒症患者容易有血磷偏高的情況 ; 而磷偏高時會造成鈣磷的沉積 , 結果導致腎臟病患血鈣降低 。 當體內血鈣下降 , 或血磷偏高都會刺激副甲狀腺荷爾蒙的分泌及製造增加 , 甚至造成副甲狀腺的增生肥大。 隨著腎臟疾病的進行 , 如不治療 , 將會導致嚴重的次發性副甲狀腺亢進 , 也將使得副甲狀腺荷爾蒙的濃度居高不下 。 

        此外 , 活性維生素 D 缺乏也是影響副甲狀腺機能亢進的因素之一 , 劉宏祥醫師指出 , 維生素 D 必須先經過肝臟及腎臟轉化成活性型的維生素 D , 才能發揮正常的生理功能 。 但是腎臟衰竭時 , 腎臟變得無法將維生素 D 活化 , 造成體內活性維生素 D 的不足 , 進而造成血鈣偏低 。 事實上血磷偏高也會造成血液活性維生素 D 的濃度偏低 。 所以維生素 D 的缺乏也會造成副甲狀腺素的分泌及製造增加 , 進而導致次發性副甲狀腺亢進 。

▇  次發性副甲狀腺亢進的威脅

        次發性副甲狀腺亢進的症狀 , 包括骨頭疼痛、骨質疏鬆、肌肉無力、骨折、血管及組織鈣化等現象 , 其臨床表徵較缺特異性 , 且進展較輕微 , 容易被忽略 。 雖然如此 , 次發性副甲狀腺功能亢進對洗腎患者的影響 , 可以從頭到腳 , 遍及全身 , 在後期造成病人的多重傷害 。 在頭部可因鈣 磷的沉積頭皮 , 造成頭皮癢 , 甚或頭蓋骨的被吸收 , 形成大小不等的空洞 。 在眼睛可能因血鈣過高 , 造成類似結膜炎的紅眼症 , 或在鞏膜上造成如 " 雲河 " 般的鈣磷沉積 。 在肺部 , 鈣磷可能沉積在肺泡壁 , 影響肺臟的擴張能力 , 也可能在心臟沉積 , 造成心律不整 , 心肌壞死甚或心包膜鈣化的症狀 。 更可能造成體內多處血管的鈣化 , 皮下及軟組織轉移性鈣化 以及體內多處骨頭如胯骨、脊骨、椎骨、手骨、鎖骨遠端被吸收的現象 。

        副甲狀腺素的升高 , 還會縮短紅血球的壽命 , 並減弱血紅素生成激素 ( EPO ) 的療效 , 造成更厲害的貧血 ; 也會影響免疫力及神精傳導的不正常 , 甚至影響血脂肪及碳水化合物的的代謝 , 並進一步造成血管硬化 , 導致心血管疾病的增加 。 活性維生素 D 的缺乏除會導致次發性甲狀腺亢進 , 也會造成免疫能力及神精傳導的不正常以及近端肌肉無力等症狀 。

▇  誰是高危險群 ?

        根據劉宏祥醫師對 13 家洗腎院所 689 位接受血液透析之洗腎患者所進行的同步研究顯示 , 約有 1 / 3 ~ 1 / 4 的洗腎患者血中副甲狀腺素濃度超過正常值 3 倍以上必須接受治療 。 那麼誰才是次發性副甲狀腺亢進的高危險群 ? 劉宏祥醫師表示 , 臨床上發現 , 尿毒症病患以年輕者  慢性間質性腎炎患者  洗腎時間長達五年以上者  磷濃度控制不佳者最容易發生次發性甲狀腺機能亢進 。

        由於在台灣接受透析超過十年以上的腎友相當多 , 劉宏祥醫師特別提醒長期血液透析的患者 ,  務必要注意洗腎而可能引起的併發症 , 且積極認識各種併發症和預防之道 , 以確保自己的健康  。

▇  醫學小百科 :

        很多人知道甲狀腺 , 卻不認識副甲狀腺 , 其實副甲狀腺位於頸前 , 甲狀腺後面 , 正常大小只有米立般 , 左右平均各二粒 , 至於亢進腫大的副甲狀腺則可以利用一般的超音波來做定位診斷及測量其大小  。 副甲狀腺的功能很多 , 可以增加腎臟排磷的能力以及腸胃道對鈣及林的吸收 . 同時也會促進骨骼的吸收及破壞 。

        次發性副甲狀腺功能亢進 , 有別於原發性副甲狀腺功能亢進 , 是指促使副甲狀腺分泌副甲狀腺荷爾蒙增加的原因是由其它疾病如尿毒症所造成 。 劉宏祥醫師指出 , 對洗腎患者來說 , 低血鈣、活性維他命 D 缺乏以及高血磷等 , 這些因素的單獨或交互影響 , 都會使副甲狀腺荷爾蒙分泌增加而造成次發性副甲狀腺機能亢進 。

                                           參考資料 : 康健雜誌 > 新莊  新仁診所 劉宏祥醫師