糖尿病人的甜食派對－嗨嗨

家中有糖尿病人，如何安排一個派對，大膽吃甜食？

爺爺的70大壽快到了，家人計劃為他慶生。但是爺爺患有糖尿病不適合甜食，大家為了該不該買蛋糕而傷透腦筋。

其實，善用一些小技巧，糖尿病人也能安心吃甜食。

學會食物換算，糖尿病友也能安心吃甜食

「糖尿病人任何食物都能吃，只要會換算，」王麗霞的兩個女兒都是從小就發病的第一型糖尿病友，她是許多糖尿病友團體的長期志工，樂於與病友家庭分享自己20多年來的照顧心得。每當遇到家人的生日時，王麗霞也會準備生日蛋糕來慶祝，因為女兒們都知道控制自己血糖的方法。

王麗霞家中的日常飲食和一般家庭沒什麼兩樣，只是他們更重視六大類營養的均衡，並且習慣「低油、低鹽、低糖、高纖維」的清淡口味。就像台大醫院、糖尿病中心營養師彭惠鈺所強調的「糖尿病飲食並不是特殊飲食，而是健康飲食。」

但是彭惠鈺發現，許多糖尿病友怕血糖升高，而不敢多吃五穀根莖類的醣類食物，其實這是錯誤的觀念。因為醣類是產生身體所需熱量的主要來源，一般建議量約佔總熱量的50～60％。但每個人的建議量有所不同，營養衛教師會依糖尿病友的年齡、身高、體重、活動量、飲食習慣等情況，來制定個人化的飲食計劃。

知道自己每日的醣類建議量之後，只要懂得「以醣（糖）換醣（糖）」的代換方法，糖尿病人也能安心吃甜食。

彭惠鈺解釋，只要每天攝取的醣類總量與建議量相同即可，不管來源是「含醣食物」（例如米飯、麵包、水果、牛奶等），或是使用葡萄糖、蔗糖或果糖等「含糖食物」（例如蛋糕、巧克力等）。例如一片110克的蛋糕約含30～35克的醣，其醣量相當於半碗飯的份量。如果知道餐後要切蛋糕慶生，可以考慮正餐少吃半碗飯，來換一塊蛋糕吃。

如果是一天打四次超短效胰島素或裝置胰島素幫浦的病人，可以在吃蛋糕前多打一點劑量，就能達到控制血糖值的目的。但是「多吃多打容易變胖，」彭惠鈺提醒病友要注意自己的體重，因為「胖的人血糖控制會比較差。」

但若是一天只打兩次胰島素或是用藥物控制的病患，就沒有「多吃多打」的彈性，必須從正餐中含有碳水化合物（醣類）的食物去代換。

彭惠鈺建議所有糖尿病的病友，必須花時間與營養師討論適合自己的飲食計劃，並學會食物換算的技巧，「花一個星期把日常食物的營養算一下，一輩子會受用無窮，」因為糖尿病友的健康是掌握在自己。

適量代糖，安心無負擔

沒有食物代換觀念或習慣的病友，如何安心吃甜食？市面上已有許多宣稱吃了不會影響血糖值的無糖蛋糕、無糖餅乾、無糖巧克力……，適合糖尿病人。

但是這些使用人工「代糖」（sugarsubitute）取代傳統糖類（例如白糖、砂糖、蔗糖、葡萄糖等）所製造的甜點，會不會對身體造成不良的影響？

馬偕醫院營養課課長趙強表示，代糖具有糖的甜味，但成份結構、代謝途徑與一般糖類不同，對血糖濃度的影響不大。

代糖的種類很多，一般可分為兩大類：

1.「營養性甜味劑」：可產生熱量，例如木糖醇（Xylitol）、山梨糖醇（Sorbitol）、甘露糖醇（Mannitol）、麥芽糖醇（Maltitol）等。

2.「非營養性甜味劑」：沒有或幾乎沒有熱量，例如阿斯巴甜（Aspartame）、糖精（Saccharine）、醋磺內酯鉀（ACE-K）等。

網路上曾經流傳代糖會致癌的郵件，警告大家喝咖啡勿加代糖，也不要喝健怡可樂。這則網路傳言的矛頭指向阿斯巴甜，事實上曾有致癌疑慮的是糖精，已有研究還它清白。

美國食品藥物管理局（FDA）曾在1977年全面禁止糖精的使用，因為當時一項加拿大的動物實驗發現，長期且大量餵食糖精的白老鼠會增加罹患膀胱癌的風險。但這項實驗投入白老鼠的糖精總量引人爭議，「相當於一個人終其一生每天都喝數百罐（低熱量）可樂，才有可能達得到，」前台大食品科技研究所兼任教授、現任台北市長郝龍斌曾經為文指出。

直到1991年，美國FDA收回了禁令，但要求必須在添加糖精的食品上標示「糖精可能致癌」的警語。2000年5月，美國國立環境衛生科學研究所（NTEHS）正式將糖精排除在致癌名單之外。

台大醫院糖尿病中心營養師彭惠鈺表示，除了患有苯丙酮尿症這種先天性代謝疾病者，不可食用阿斯巴甜之外，一般人及糖尿病患者使用代糖「只要不超過每日容許攝取量是沒問題的。」

因為美國FDA是以慢性毒性試驗所得的最高無作用量乘以1％，做為每日容許攝取量（ADI；Acceptable dailyintake），在這個劑量下長期每天攝取，不會產生任何有害的反應。美國糖尿病衛教學會指出，懷孕期間使用非營養性甜味劑也是安全的。

其實一般人要在一天之內食用超過容許攝取量的代糖是不容易的。例如阿斯巴甜的每日攝取容許量是每人每公斤50毫克，一位50公斤的人，每天可以攝取2500毫克，相當於70多包阿斯巴甜糖包（每包約35毫克）、13罐多低熱量的飲料（每罐約含180毫克）。不過每一種代糖的建議攝取量及特性都不同。

比較令人擔心的是糕餅店的甜點，趙強營養師提出他的憂心，「包裝食品的營養成分標示清楚，但是烘焙食品使用多少份量的什麼糖，就不得而知。」

無糖蛋糕，不等於低熱量

趙強提醒，糖尿病患者是心血管疾病的高危險群，除了糖分之外，油脂攝取量也要控制，「不能只看糖，就忘了還有油脂、澱粉等成分，」而且澱粉是另一種型式的「醣」，吃多了也對血糖不利，所以即使是無糖蛋糕，也不能大吃特吃。彭惠鈺也指出，市面上的無糖蛋糕大部份是起司蛋糕或慕斯，這些蛋糕不需要很多糖來打發成蛋糕體，但需要很多油脂，而且多是反式脂肪（trans fats），吃多了對身體不好。

而且「無糖蛋糕，不一定是100％無糖，」詩維諾健怡食品公司老闆徐志銘本身也是糖尿病友，公司直營的歐卡拉概念甜點店研發了許多無糖的蛋糕及點心。所以他清楚除非只有蛋糕體加奶油，否則夾在蛋糕內層的櫻桃、藍莓、萄……等內餡，或是鋪在上層的水果都很難做到無糖。例如他們製造的黑森林蛋糕，即使用的是醣醇類的代糖，及法國進口的無糖巧克力，但是夾層的櫻桃餡還是有糖，徐老闆提醒糖尿病友食用時還是要注意糖分的控制。

所以「無糖蛋糕吃多了也會胖，」彭惠鈺觀察市面上許多無糖的食品熱量都不低，因為不管是餅乾或蛋糕，有一半的熱量來自於油脂，就算無糖還是會讓體重增加，進而影響血糖的控制。

善用代糖，是幫助糖尿病友解饞的好方法，但攝取量仍要知所節制，因為除了血糖問題之外，心血管疾病的預防及體重控制，都是糖尿病友的日常功課。